Методика лечения заикания

Методика лечения заикания

Возможные методы коррекции заикания. Становлению современного комплексного подхода к преодолению заикания предшествовал поиск различных приемов и средств преодоления дефекта. Многочисленность и недостаточная эффективность методик преодоления заикания объясняются сложностью его структурных проявлений и недостаточным уровнем знаний о его природе.

При изучении существовавших ранее приемов, средств и методов преодоления заикания целесообразно рассматривать их в зависимости от характера рекомендуемых средств воздействия на заикающегося – медицинского или педагогического. В первом случае – это лечебные меры (терапевтические, хирургические, ортопедические, психотерапевтические), во втором – меры педагогические (дидактические) и в третьем – различные сочетания лечебного и педагогического воздействия на заикающихся.

1. Терапевтические средства. Терапевтические средства для преодоления заикания применялись в разной степени и формах во все времена, начиная с древнейших (Гиппократ, Аристотель, Цельс, Гален, Авиценна и др.). Терапевтические средства не являлись исчерпывающими в лечении заикания, а лишь в той или иной степени дополняли его.

2. Хирургический метод. Хирургический метод лечения заикания применялся с 1 в. н. э. до середины XIX в. пока не утвердилось мнение о его бесполезности и опасности использования (Антилл, Бонне, Диффенбах, Дионис, Пети, Фабриций, Эгинский и др.). Он поя вился в результате понимания заикания как следствия патологи ческого строения органов артикуляции или недостаточной ин¬нервации мышц языка.

Использование механических приспособлений с ортопедической целью восходит еще к Демосфену, который якобы успешно применял для лечения собственного заикания инородные предметы (морские камешки), держа их под языком во время речевых упражнений.

И впоследствии специалисты при меняли при лечении заикания различные механические приспособления: Итар – язычную вилку, Коломба – язычный нажиматель и распорку для губ, Эрве-де-Шегуан –накладки на оба ряда зубов, Кленке – деревянную пластинку в форме дуги под язык, Меркель – скобы из китового уса на нижние зубы и т. д.

Ортопедические средства имели вспомогательное значение в лечении заикания.

3. Психотерапевтические воздействия. Психотерапевтические воздействия. С появлением взглядов на заикание как на невротическое расстройство некоторые авторы стали придавать первостепенное значение в его преодолении психотерапевтическому воздействию (Неткачев, Фрешельс и др.). Сторонники психологического направления видели в заикании, прежде всего психическое страдание, поэтому при выборе средств воздействия на заикающегося учитывали влияние этих средств на его психику.

4. Дидактические приемы. Дидактические приемы. Последователи дидактических приемов воспитания правильной речи у заикающегося рекомендовали системы разнообразных и постепенно усложняе мых речевых упражнений, охватывающих как отдельные элемен ты речи, так и речь в целом (Андрес, Гимиллер, Гутцман, Денгардт, Итар, Коэн, Куссмауль, Ли).

5. Система лечебно-педагогических мер. Система лечебно-педагогических мер. Первыми попытками определить систему лечебно-педагогического воздействия на заикающихся можно считать рекомендации И. А. Сикорского (1889) и его ученика И. К. Хмелевского (1897).

И. А. Сикорский в лечение заикания включал:

а) гимнастику речи (система упражнений для дыхания, голоса, артикуляции, различ ных форм речи);

б) психотерапевтическое лечение (создание со ответствующих условий, окружающих больного, последователь ное усложнение речевых занятий, воздействие на настроение больного и пр.);

в) фармацевтическое и динамическое лечение (медикаменты, физиотерапия, двигательные упражнения).

В настоящее время многие исследователи уделяют много внимания психотерапевтическим воздействиям на личность заикающегося в комплексной системе лечения.[22] Опираясь на исследования отечественных физиологов – И. М. Сеченова, И.П. Павлова и их последователей, ученые и специалисты-практики преодолели тенденциозность разработан ных ранее приемов устранения заикания, отобрали из них все лучшее, рациональное и определили современный комплексный подходк преодолению заикания.

6. Комплексный подход к преодолению заикания. Большинство исследователей заика ния отмечают сложный системный ха рактер этого заболевания, возникнове ние которого связано как с биологичес кими, так и с психологическими, а возможно, и социальными причинами.

Под современным комплексным подходом к преодолению за икания понимается лечебно-педагогическое воздействие на раз ные стороны психофизического состояния заикающегося разны ми средствами и усилиями разных специалистов. В комплекс лечебно-педагогических мероприятий входят лечебные препара ты и процедуры, лечебная физкультура, психотерапия, логопеди ческие занятия, логопедическая ритмика, воспитательные меро приятия. Цель их – оздоровление и укрепление нервной системы и всего организма в целом; избавление ребенка от неправильного отношения к своему речевому дефекту, устранение или ослабление речевых судорог и сопутствующих расстройств голоса, дыхания, моторики и речи; социальная реадаптация и адаптация заикающегося. В настоящее время делаются попытки глубже изу чить индивидуальные психологические особенности заикающихся.

Весь лечебно-педагогический комплекс по характеру воздей ствия на заикающихся можно условно разделить на две составные части: лечебно-оздоровительную и коррекционно-педагогическую. Основными задачами лечебно-оздоровительной работы, которую проводит врач, являются: укрепление и оздоровление нервной системы и физического здоровья заикающегося; устранение и лечение отклонений и патологических проявлений в их психофизическом состоянии (ослабление или снятие речевых су дорог, расстройств вегетативной нервной системы, нарушений моторики и др.).

Основной задачей коррекционно-педагогической работы, которую преимущественно проводит логопед, является: устранение речевых дефектов (перевоспитание неправильной речи) и психологических особенностей заикающихся. Логопед организу ет содружественную медико-педагогическую работу необходимых специалистов (врачей, воспитателей, ритмиста, инструкто ра по ЛФК, музыкального работника и др.), использующих свои методы и средства при воздействии на заикающихся.

К лечебно-оздоровительной работе относятся: создание благоприятной обстановки для лечения, ор ганизация режима дня и рационального питания, закаливающие процедуры, лечебная физкультура, медикаментозное лечение, физио– и психотерапия.

У ребенка надо поддерживать хорошее настроение, бодрость, уверенность в выздоровлении. Систематическое чередование раз¬личных видов деятельности, определенный ритм жизни также имеют важное значение, так как способствуют нормализации и облегчению работы высших отделов нервной системы и всего организма в целом.

Лечебная физкультура и физические упражнения, развивая мышечную систему, усиливают работу важнейших жизненных орга нов – легких и сердца, повышают обмен веществ. Они развивают координированные и точные движения, помогают избавиться от скованности или, наоборот, от расторможенности движений.

Все это является необходимой предпосылкой для лучшего функционирования речевых органов заикающегося ребенка и ока зывает положительное влияние на выработку у него правильных речевых навыков. Физические упражнения для заикающихся де тей приобретают лечебное значение.

Медикаментозное лечение заикающихся ставит целью нормализацию деятельности центральной и вегета тивной нервной системы, речедвигательного аппарата, устране ние судорог, снятие психогенных наслоений.

Роль медикаментозного лечения с возрастом заикающихся увеличивается. Это объясня ется усложнением клиники заикания вследствие присоединения дополнительных функциональных наслоений, связанных с пубер татными сдвигами и повышением роли слова как фактора социального общения.

Психотерапия в комплексе лечения заикания занимает существенное место. Основная задача психотерапии – оздоров ление психики заикающегося.

Оздоравливающее воздействие на заикаю щегося оказывает косвенная и прямая психотерапия. Под косвенной психотерапией понимается обстановка, окружающая при рода, коллектив, отношение обслуживающего персонала, режим, игры и многое другое.

Прямая психотерапия – лечебное воздействие словом в виде разъяснения, убеждения, внушения и обу чения. В психотерапии различают два основных вида воздействия словом: 1) рациональную (по Дюбуа), или разъяснительную (по В. М. Бехтереву), психотерапию; 2) суггестив ную терапию, в которой выделяются внушение в бодрствующем состоянии, во сне (гипноз) и самовнушение (аутогенная трени ровка).

Для маленьких детей рациональная психотерапия выражает ся в использовании разнообразных игровых приемов, красочно го дидактического материала, труда, музыки, ритмики и пр. Эти формы психотерапии тесно смыкаются с психопрофилактикой и психогигиеной. Для старших школьников необходимо широкое использование основных приемов рациональной психотерапии.

Внушение (суггестия) – специальный метод психотерапии. Различают внушение со стороны другого лица (гетеросуггестия) и самовнушение (аутосуггестия).

В лечении заикания используются методы внушения в бодрственном состоянии (К. М. Дубровский) и в состоянии гипноти ческого сна. Эти психотерапевтические методы используются в комплексе с другими медико-педагогическими средствами воз действия на заикающихся подростков и взрослых.

Одним из видов аутосуггестии является метод аутогенной тренировки. Он применяется при лечении различных неврозов. Путем самовнушения по определенной формуле вызывается со стояние покоя и мышечного расслабления (релаксация). В даль нейшем проводятся целенаправленные сеансы самовнушения по регуляции тех или иных нарушенных функций организма. В этом плане оно оказывается полезным и при заикании. Заикающийся овладевает способностью вызывать расслабление мышц, осо бенно лица, шеи, плечевого пояса, и регулировать ритм дыха ния, что ослабляет интенсивность судорожных спазмов.

В связи с незрелостью психики и недостаточной концентрацией внимания у детей дошкольного возраста гипнотерапия и аутогенная тренировка с ними не применяются.

Многие специалисты, работая с заикающимися детьми, исполь зуют игры и упражнения, которые помогают расслабить мышцы рук, предплечья, шеи, ног, лица.

Среди активизирующих методов психотерапии значительное место занимают функциональные тренировки (А. Г. Иванов-Смо ленский). Они представляют собой тренировку не рвных и психических процессов, укрепление активности и воли.

Все виды психотерапии заикания направляются на устране ние психогенных нарушений (страха речи и ситуаций, чувства ущемленности и подавленности, навязчивой фиксации на своем речевом расстройстве, многообразных переживаний в связи с этим и пр.) и на перестройку у заикающегося измененного под влиянием дефектной речи социального контакта с окружающи ми; на формирование умений владеть собой и своей речью, на перестройку своих личностных качеств.

Педагогическуючастькомплексного подхода составляет кор рекционно-педагогическая (логопедическая) работа, которая вклю чает систему логопедических занятий, воспитательные меропри ятия, логопедическую ритмику, работу с родителями.

Логопедическая работа рассматривается как система коррек ционно-педагогических мероприятий, направленных на гармонич ное формирование личности и речи ребенка с учетом необходи мости преодоления или компенсации его дефекта.

Логопедическое воздействие в настоящее время осуществля ется в двух направлениях: прямом и косвенном. Прямое логопе дическое воздействие реализуется во время групповых и инди видуальных занятий с заикающимися. Эти занятия предусматри вают развитие общей и речевой моторики, нормализацию темпа и ритма дыхания и речи, активизацию речевого общения, в слу чае необходимости развитие слухового внимания и фонемати ческого восприятия, коррекцию нарушений звукопроизношения, расширение пассивного и активного словаря, совершенствова ние грамматического оформления фразы. На занятиях у заикаю щихся устраняют психологические отклонения в поведении, вырабатывают (у школьников, подростков) правильное отношение к дефекту, развивают интеллектуальные способности, этические и нравственные представления, формируют гармонично разви тую личность.

Индивидуальные занятия проводятся в случае необходимых дополнительных упражнений (коррекция неправильного произношения, бе седы психологического характера и т. д.).

Косвенное логопедическое воздействие представляет собой систему логопедизации всех режимных моментов для ребенка и отношения к нему окружающих. Особое значение в этой системе имеет речевой режим.

Речевой режим дошкольников осуществляется с помощью взрослых, которые последовательно контролируют переход детей от одного речевого этапа к другому. Речевой режим школьни ков, подростков и взрослых предполагает выбор ими необходи мых речевых упражнений, понимание ими требований правиль ной речи, систематическую тренировку навыков правильной речи в разных условиях.

Речевой аспект логопедических занятий включает регуляцию и координацию дыхательной, голосовой и артикуляторной функ ций, воспитание правильной речи.

В литературе имеется несколько мнений о методике воспи тания правильного дыхания. Одни считают, что над дыханием следует специально работать, применяя дыхательные дидакти ческие упражнения. Другие считают, что ритм дыхания восста навливается через спокойную плавную речь, т. е. воспитывается неторопливый темп речи и в результате нормализуются все ре чевые компоненты, в том числе и дыхание. Представители пси хологической школы считают, что воспитанию речи, а, следова тельно, и дыхания способствует тренировка воли. В каждом из этих мнений можно найти рациональное, если работу над дыха нием проводить индивидуально, в зависимости от структуры ре чевого дефекта.

Консультативно-методическая работа с родителями и педа гогами направлена на обеспечение благоприятных условий воз действия на заикающегося ребенка; создание правильного отно шения к нему дома и в детском учреждении; организацию необ ходимой самостоятельной работы ребенка вне логопедических занятий.

Заключение. Несмотря на то, что в настоящее время исследование заикания направлено на раскрытие его центральных механизмов, последние остаются мало разработанными. Существующие концепции возникновения заикания не объясняют выявленных клиницистами разных групп больных, страдающих заиканием, при одинаковом типе и тяжести судорожных нарушений речи.

Проблема возникновения нейрофизиологических механизмов синдрома заикания до сих пор остается нерешенной. Актуаль ность исследования этой проблемы определяется необходимостью разработки адекватных методов терапии и коррек ции, поскольку существующие в настоя щее время подходы к лечению заикания часто не приводят к полному излечению.

При проведении исследований[23]оказа лось, что некоторые симптомы заикания, непосредственно обусловленные дейст вием неблагоприятных факторов на ранних этапах онтогенеза, были компенси рованы с течением времени в силу плас тичности развивающегося мозга. Дейст вительно, сравнение данных комплекс ного обследования детей и взрослых по казало, что электроэнцефалографические и нейропсихологические признаки изменения функционального состояния мозга на уровне глубинных структур и коры, связанные с нарушением кровооб ращения в задних, преимущественно ле восторонних, отделах, ярко проявляясь в детском возрасте, у взрослых уже не от мечались. При этом неврологическая симптоматика, характеризующая состоя ние нижележащих (стволовых) отделов нервной системы, менее подверженных пластическим перестройкам, сохраня лась.

Наряду с этим другие симптомы, свя занные с дисфункцией высших центров вегетативной регуляции на уровне диэнцефальных отделов мозга, усиливаются и наиболее отчетливо проявляются у взрослых.

Среди основных факторов риска раз вития заикания наиболее часто называ ют наследственность, раннее моз говое повреждение и нарушения эмоционально-волевой сферы.

Психологическое исследование не вы явило существенных

различий между де тьми с разными сроками заикания. Всем детям в разной степени были свойствен ны нарушения эмоциональной сферы, расторможенность, страхи, быстрая ис тощаемость. Эти наблюдения еще раз подтвердили дисфункцию высших цент ров вегетативной и эмоциональной регу ляции у больных заиканием независимо от сроков заболевания и возраста.

Комплексное обследо вание взрослых с синдромом заикания позволило обнаружить возможные нейрофизиологические механизмы разви тия этого синдрома. Вместе с тем данные, полученные при исследовании взрослых больных, характеризуют функциональ ное состояние мозга и эмоционально-во левой сферы по прошествии длительного периода с момента возникновения забо левания. Это обстоятельство в силу боль шой пластичности и компенсаторных возможностей мозга затрудняет выявле ние тех факторов риска возникновения заикания, которые связаны с ранним постнатальным развитием, а также не позволяет разграничить симптомы, непо¬средственно связанные с этиологией за икания и его последствиями.

В данной работе заикание рассматривалось с двух точек зрения:

– с одной стороны как проявление нормального формирования фразовой речи и как проявление аффективной реакции, но без закрепления патологического стереотипа речевой функции,

– с другой стороны как проявление патологических изменений на разных уровнях.

Тем не менее, нельзя не согласиться с тем, что практически все современные авторы рассматривают заикание не как узко речевую патологию, а как целый комплекс патологически развивающихся органов и систем.

Рекомендуем ознакомится: http://shkolazhizni.ru