Абсцесс печени лечение, причины, симптомы

Обычно развитие паразитарных абсцессов печени, встре­чающихся в республиках Закавказья, Средней Азии, Казахстане, бывает обусловлено различными видами амеб (Entamoeba hystolytica, Entamoeba disenteriae). Наиболее часто заболевание локализуются в верхних и задних отделах правой доли органа. У 10—15% больных из содержимого паразитарных очагов высевают также микробную флору.

Причины возникновения абсцесса печени

Заражение паразитарным абсцессом печени происходит али­ментарным путем. Из просвета кишечника амебы с током крови попадают в воротную вену и далее в паренхиму печени, вызывая расплавление и абсцедирование большего или меньшего объема ее ткани (от нескольких мил­лилитров до 1—3 л).

Содержимое амебного абсцесса печени в отличие от бактери­ального имеет характерную шоколадную или темно-красную окраску типа томатной пасты. Паразитарные абсцессы встречаются в 4—5 раз ре­же, чем бактериальные.

Причины бактериального абсцесса печени

Проникновение микрофлоры в ткань печени осу­ществляется следующими путями:

по билиарному пути (по ходу желчных протоков) — при механической желтухе и холангите (30—40%);

по венозному (по воротной вене) — при деструктивном аппендиците, холецистите, неспецифическом язвенном колите и т. п. (20%);

по артериальному (по печеночной артерии) — при различных заболеваниях, со­провождающихся сепсисом и бактериемией;

по контактному — при прорыве в ткань печени эмпиемы желчного пузыря, при пенетрирующей яз­ве желудка, поддиафрагмальном абсцессе;

при травме — при закрытых и от­крытых повреждениях печени.

Причины криптогенного абсцесса печени

Кроме того, выделяют так называемые криптогенные абсцессы печени (20%), при которых причину возникновения определить не удается. Около 30% абсцессов возникает после операций на ор­ганах брюшной полости.

Абсцессы печени бывают одиночными и множественными. Они локализуются чаще в правой доле печени. Возбудителями могут быть все виды бактерий. Наиболее часто обнаруживают кишечную палочку, энтеробактер, клебсиеллу, стрептококки. Почти в 50% по статистике лечения бактериального абсцесса печени высевается неклостридиальная флора (бак­тероиды, пептострептококки).

Симптомы начинающегося абсцесса печени

Начало заболевания характеризуется высокой гипертермией, сопровождающейся потрясающими ознобами, ту­пыми разлитыми болями в правом подреберье. В последующем к симптомам абсцесса печени присоеди­няются анорексия, общая слабость, гепатомегалия, болезненность при пальпации печени. Состояние больных, особенно при крупных абсцессах печени, тяжелое, хотя и несколько лучше, чем при микробных гнойниках печени. Почти у половины больных клинические симптомы абсцесса печени мас­кируют типичные проявления паразитарной дизентерии.

Диагностика абсцессов печени

Диагностика абсцессов, особенно единичных, некрупных, пред­ставляет существенные трудности. Постановке правильного диагноза помо­гают анамнез (наличие у больного в прошлом какого-либо септического за­болевания — остеомиелита, фурункулеза, эндокардита или воспалительных заболеваний органов брюшной полости), а также данные объективного об­следования с учетом общих и местных проявлений болезни.

При физикальном исследовании можно определить зону максимальной перкуторной или пальпаторной болезненности, соответствующей проекции абсцесса. В клиническом анализе при абсцессе печени крови выявляют лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, анемию. При обзорном рентгенологическом исследовании определяют высокое стояние и ограничение подвижности правого купола диафрагмы, выпот (сочувственный) в правой плевральной полости при ло­кализации гнойников на диафрагмальной поверхности. В проекции абсцес­са печени иногда выявляют уровень жидкости с газом над ним, что является прямым признаком абсцесса.

Наиболее информативные способы исследования при абсцессе печени — ультразвуковое ис­следование и компьютерная томография.

При ультразвуковом исследовании абсцесс печени выглядит как гипо-эхогенное образование с ровными контурами. На компьютерной томограм­ме обычно выявляют очаги низкой рентгеновской плотности — около 20— 25 ед. Н. Эти способы позволяют наиболее точно определить локализацию и размеры абсцесса и других патологических образований в печени. Под контролем ультразвукового исследования или компьютерной томографии производят пункцию абсцесса печени для уточнения диагноза и определения чув­ствительности микрофлоры к антибиотикам. Прочие инструментальные способы исследования (радиоизотопное исследование, целиакография) при абсцессе печени ме­нее информативны и поэтому применяются редко.

Диагностические признаки паразитарного абсцесса печени

В диагностике абсцесса печени ведущее значение имеют серологические пробы, указы­вающие на амебиаз (реакции гемагглютинации и преципитации, латекс-тест). Локализацию и размеры абсцесса печени позволяют уточнить ультразвуковое исследование и компьютерная томография. При невозможности выполне­ния указанных методик применяют радиоизотопное исследование и целиакографию.

Диагностические симптомы бактериального абсцесса печени

На ранних стадиях болезни клини­ческие симптомы бактериального абсцесса печени весьма скудны. Основными симптомами абсцесса печени являются:

интермиттирующая лихорадка с амплитудой колебаний температуры до 3"С и проливными потами;

постоянные тупые боли в правом подреберье, иногда усиливающиеся при движении, дыхании;

при длительном течении — похудание.

Кроме того, выявляют сим­птомы основного заболевания, явившегося причиной развития абсцесса печени. При крупных и множественных гнойниках часто отмечают гепатомегалию. Для холангиогенных множественных абсцессов печени характерна желтуха.

Лечение паразитарного абсцесса печени

Основным способом терапии этого вида является химиотерапевтический. Наиболее эффективны в терапии производные Метронидазола (Трихопол). В лечении абсцесса применяют также Эметина гидрохлорид, Хингамин. При соче­тании паразитов с микробной флорой необходимо вводить антибиотики широкого спектра действия. В случае безуспешности интенсивного консер­вативного лечения абсцессов печени, ухудшения общего состояния пациентов, при больших размерах абсцесса прибегают к чрескожному дренированию его полости под контролем ультразвукового исследования или компьютерной томографии. При лечении неосложненных абсцессов печени летальность не более 5%, при наличии осложнений — свыше 40%.

Осложнения при лечении паразитарных абсцессов печени

Паразитарные абсцессы печени осложняются несколько чаще, чем бактериальные. У ряда больных абсцесс печени прорывается в брюшную или плевральную полость, реже — в прилежащий полый орган брюшной полос­ти, бронх, перикард. Развитие осложнений существенно увеличивает ле­тальность.

Лечение бактериального абсцесса печени

В настоящее время наиболее часто в лечении абсцесса этого вида используют чрескожное на­ружное дренирование абсцессов печени под контролем ультразвукового ис­следования или компьютерной томографии. В последующем промывают полость гнойника растворами антисептических средств и антибиотиков.

При невозможности применения или безуспешности данного способа лечения вынужденно прибегают к хирургическому вмешательству — вскрытию и дренированию полости абсцесса.

При холангиогенных (множественных) абсцессах производят вскрытие наиболее крупных гнойников и наружное дренирование общего желчного протока с целью санации и ликвидации холангита. Обязательным компо­нентом указанных методов лечения абсцесса печени этого видаявляется массивная антибиотикотерапия, а также лечение основных заболеваний, явившихся причиной развития абсцесса. Для лечения абсцессов, вызванных неклостридиальной анаэробой микрофлорой, применяют антибиотики широкого спектра действия (Карбапенемы), Метронидазол и др. В прогностическом отношении наиболее неблагоприятны холангиогенные множественные абсцессы печени, летальность при которых достигает 50% и более.

Осложнения в лечении абсцесса печени бактериального типа

Осложнения абсцесса печени бактериального типа наблюдаются у 30% больных. Наиболее частыми из них яв­ляются перфорация в свободную брюшную полость, в плевральную по­лость, реже — в просвет желудка или ободочной кишки. Первые два ослож­нения абсцесса печени (перитонит, эмпиема плевры) существенно утяжеляют состояние больных и омрачают прогноз болезни. Иногда перфорация абсцесса печени сопро­вождается кровотечением из аррозированных сосудов печени.

© Автор: терапевт Елена Дмитренко

абсцесс печени - другие методы лечения

Рекомендуем к прочтению: http://www.astromeridian.ru